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重庆感染性病应该选择哪些药物

发布日期:2019-09-24
  重庆感染性病应该选择哪些药物?性病是泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎症性疾病,为 常见的性传播性疾病。主要通过性交直接接触传播,也可通过污染的衣物,盆具等间接接触感染。孕期性病,胎膜早破继发羊膜腔内感染,也可感染胎儿,亦可经产道感染胎儿。性病可分为无合并症的性病(即单纯性性病)与有合并症性病两大类。
  淋菌感染易侵犯泌尿生殖道粘膜的柱状上皮,急性期主要表现为多量阴道脓性分泌物,少数患者伴泌尿道症状,如未得到及时治疗,可沿粘膜上皮上行感染,引起盆腔炎和腹膜炎。严重者可经血行播散全身,引起播散性淋菌感染。医院热线电话:023-68679603
  1。普鲁卡因青霉素
  为繁殖期杀菌型抗生素。对革兰阳性球菌(链球菌、肺球菌、敏感的葡萄球菌)及革兰阴性球菌(淋球菌、脑膜炎球菌)的抗菌作用较强。本品作用较青霉素钠作用慢而持久。
  2。氨苄青霉素
  对革兰阳性菌的作用与青霉素钠近似,对绿色链球菌和肠球菌作用较好,对耐青霉素钠的金黄色葡萄球菌无效。主要用于敏感菌所致妇科盆腔感染。
  3。羟氨苄青霉素
  口服吸收良好。耐酸性较氨苄青霉素强,其作用同氨苄青霉素。
  4。大观霉素
  氨基糖苷类抗生素,对性病奈瑟菌有良好的抗菌作用,小于7。5——20tig/ml浓度即可抑制大多数菌株。主要用于淋菌引起的妇产科泌尿道感染,适用于对头孢菌素和喹诺酮类药物不能耐受者。
  5。头孢三嗪
  第三代头孢类抗生素,抗菌谱与头孢噻肟近似。对革兰阳性菌有中度抗菌作用,对革兰阴性菌作用强,对绿脓杆菌、肠杆菌属对本品也敏感。妇产科常用于淋菌感染,预防手术感染及其他敏感菌所致感染。
  6。氧氟沙星
  第三代喹诺酮类抗菌药物,抗菌谱广,作用强,很少耐药。对革兰阴性及阳性菌抗菌作用强,对沙眼衣原体、肺炎支原体、绿脓杆菌、结核杆菌、厌氧菌也有一定抗菌作用。对泌尿生殖道和肛门、直肠淋菌有效。
  7。环丙沙星
  为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物,抗菌谱和抗菌作用与氧氟沙星近似。对淋球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌、链球菌、脆弱杆菌等均有效,对耐β——内酰胺类或耐庆大霉素的病菌也有效。
  8。头孢噻肟
  为第三代头孢菌素类抗生素,对革兰阳性菌的作用与第 一代头孢菌素近似或较弱,对革兰兰阴性菌有较强抗菌效能。临床常用于对第 一代、第二代头孢菌素耐药的各种革兰阴性杆菌所致严重感染。对淋菌也有效,但疗效不如头孢曲松。
  9。丙磺舒
  为磺胺类制剂。作用与水杨酸钠相似。可抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收,缓解或防止尿酸盐结晶的生成,减少关节损伤,也可促进已形成的尿酸盐溶解。能竞争性抑制弱有机酸,如青霉素、头孢菌素在肾小管的分泌,可增强这些抗生素的逾浓度和延长它的作用时间。妇产科常用于青霉素、头孢菌素等的增效剂。
  [选用原则]
  1。性病常首 选大剂量青霉素治疗,但目前淋球菌耐药菌株流行,也很广泛。在我国因多数省市耐青霉素菌株已超过5%,故青霉素类药物已不宜作为治疗性病的首 选药物,而常选用头孢曲松(头孢三嗪、菌必治)。
  2。早期诊断,早期治疗。抗生素应用剂量要足,治疗要及时而彻 底,以免迁延为慢性感染,及耐药菌株产生。
  3。性伴须同时进行检查及治疗,以减少再感染或复发。
  4。性病分为无并发症性病及有并发症性病两大类,不同病情应采用不同的治疗方法。一般来说有并发症性病用药剂量较大,用药时间较长。
  [注意事项]
  1。常用药物用法及注意事项
  (1)头孢三嗪(头孢曲松):针剂,1g/瓶。
  用法:1g,一次深部肌内注射。
  副作用及注意点:①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛等。偶见过敏性休克、白细胞减少、血小板减少性紫癜及溶血性贫血。②对青霉素过敏、过敏性体质,严重肾功能不全者慎用。头孢菌素类过敏者禁用。③为避免肌注局部疼痛,可用1%利多卡因溶解。④不宜与氨基糖苷类药物混合或同时注射。
  (2)环丙沙星:片剂,0。25g/片、0。5g/片、0。75g/片。
  用法:500mg首剂顿服,以后250mg,每日2次,共服3日。
  副作用及注意点:①不良反应同氧氟沙星。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用,肝肾功能严重不全者慎用。③忌与制酸剂同时服用,不宜与茶碱、咖啡因、华法林联合用药。
  (3)氧氟沙星(氟嗪酸):片剂,0。1g/片。
  用法:400mg首剂顿服,以后200mg,每日2次,共3日。
  副作用及注意点:①不良反应可有恶心、上腹不适、畏食、腹泻等。偶有头痛、头晕、皮疹、周围神经刺激症状等。②孕妇、乳母、婴幼儿禁用。肝肾功能严重不全者慎用。
  (4)大观霉素:注射剂,2g/支。
  用法:2——4g,一次性肌内注射。
  副作用及注意点:①不良反应可有注射局部疼痛荨麻疹,眩晕、恶心、发热、寒战、失眠等。偶见血红蛋白和红细胞压积减少,肌酐清除率降低及碱性磷酸酶,BUN和氨基转移酶等值升高,也有尿量减少者。②孕妇、新生儿及肾病者禁用。③本品不可作静脉给药。
  (5)头孢噻肟:注射剂,0。5g/瓶、1g/瓶、2g/瓶。
  用法:1g,一次肌内注射。
  副作用及注意点:①不良反应可有恶心、呕吐、皮疹、肌注部位疼痛。偶见过敏性休克,白细胞减少,血小板减少性紫癜及溶血性贫血。静脉注射偶致血栓性静脉炎。②对青霉素过敏,过敏体质,严重肾功能不全者慎用。③如与氨基糖苷类合用,必须分开给药。④为避免肌注部位疼痛,可用1%利多卡因4ml溶解。
  (6)丙磺舒:片剂,0。25g/片。
  用法:作为增效剂,1g,一次性口服。
  副作用及注意点:①不良反应可有胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、药物热等。偶可引起急性痛风发作。②磺胺类过敏及肾功能不全者禁用。③不宜与水杨酸类、阿司匹林、保泰松、氢氯噻嗪、吲哚美辛、依他尼酸及口服降糖药合用。④肿瘤患者有高尿酸血症,使用溶解细胞的抗癌药,放射治疗者,均不宜使用本品。
  2。推荐选用方案
  (l)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎
  1)头孢曲松:250mg,一次肌注。
  2)大观霉素:2g,(宫颈炎4g),一次肌注。
  3)环丙沙星:500mg,一次口服。
  4)氧氟沙星:400mg,一次口服。
  5)头孢噻肟:1g,一次肌注。
  (2)淋菌性盆腔炎
  1)头孢曲松:500mg,肌注,每日1次,共10日。
  2)大观霉素:2g,肌注,每日1次,共10日。
  (3)播散性性病
  1)头孢曲松:1g,肌注或静滴,每日1次,共10日以。
  2)大观霉素:2g,肌注,每日1次,共用10日以上。
  淋菌性脑膜炎用药>2周,心内膜炎用药>4周。
  (4)淋菌性眼炎(新生儿)
  1)头孢曲松:25——30μg/kg(单剂不超过125mg),静脉或肌注,每日1次,共7日。
  2)大观霉素:40mg/kg,肌注,每日1次,共7日。
  [建议]
  1。注意是否同时有沙眼衣原体及其他性病病原体感染,须同时治疗。
  2。治疗后症状持续者应进行淋菌培养,所分离的菌株应做药敏试验。
  3。治疗结束后1周和2周,在感染部位取材重复作涂片检查和淋菌培养。
  性病治 愈标准为:①临床症状全部消失;②尿液澄清,不含淋丝;③分泌物涂片及培养连续2次阴性。
  4。盆腔脓肿形成者可采用手术治疗,酌情行脓肿切开引流,附件切除或子宫加附件切除。
  5。患者应注意消毒隔离,生活用品应与他人分开。
  6。性伴须同时进行检查治疗。
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